原文 : http://money.cnn.com/2016/11/17/technology/trump-tech-populism-automation/index.html
民粹主義正襲捲國家, 但現在可能只是個開始.
選民對於中產階級工作越來越難找及社會不公平感到憤怒, 唐納川普當上美國總統只是個警訊.
專家說趨勢相當明顯, 但現在才剛要開始. 技術會讓未來更多工作消失, 被剝奪的基本權力, 沮喪失業的公民也將更多. 但於此同時, 有能力技術發展數位經濟的菁英將更富有. 政府勢必要找出協助這些陷入掙扎公民的方法.
川普建議把海外的工作帶回美國. 但即使這些工作回到美國, 也很快在自動化的趨勢中消失.
製造業的工作不是唯一有風險的. 披薩外送員, 垃圾清理人員, 放射科醫生, 店員, 卡車司機, 電話客服人員及計程車司機都是工作被替代風險很高的行業.
世界經濟論壇估計二零二零年有五百萬的工作機會消失, 二零一三年牛津大學研究估計, 有百分之四十七的美國就業者有被電腦所取代的風險. 經濟學家暨前美國財政部長勞倫斯.薩默斯預估在二零五零年, 三個在工作黃金時期的人會有超過一個人找不到工作.
人工智慧經歷了相當大的進展, 驅動很多事物一起發展, 由無人駕駛車輛到協助診斷癌症的應用程式, 這些給社會帶來許多好處. 就是變化如此明顯, 有些人稱呼人工智慧為新型態的電力系統. 但就像所有科技一樣, 進步是把雙面刃, 有很多人會受到影響.
"情況會變得更糟, 不公平的情況會更多, 許多人會更憤怒社會會更動盪" '機器人來臨:技術及未來失業的威脅' 這本書作者馬丁.福特表示 "我們現在所看到的情況, 大部分是技術所造成的."
川普所指出的移民及貿易問題. 福特認為, 讓某一群人指責另外一群人是最簡單, 管他另外一群人是中國工人或移民.
福特認為真正的罪魁禍首是技術發展, 新技術自動化慢慢取代掉傳統中產階級的工作. 教育應該要讓這個落差不要變大. 會有新工作, 但新工作並無法維持之前的生活水準. 即使國家經濟持續增長, 但美國人薪資中位數在過去十年並未變動過, 財富都集中到少數人手上.
"我們在二十多年前只專注高中教育的必要性" 佛羅里達大學歷史系教授大衛.科爾伯恩說 "現在我們不僅要討論社區大學的教育. 在一些情況之下, 我們要討論比大學教育更大範圍的教育學習."
我們已經看到失業現象到處氾濫, 這種情況造成民粹主義者的反彈.
這個禮拜, 達美樂披薩開始在紐西蘭用無人機送披薩. 只要無人機可以自動運送, 就不需要人開車或開卡車了. 亞馬遜 (AMZN,Tech30) 也大量投資在無人機運送服務的研發. 星巴克 (SBUX) 據說和谷歌 (GOOGL,Tech30) 一起討論用無人機運送咖啡的可行性.
汽車產業及科技公司像是谷歌 (Google), 優步 (Uber), 福特 (F), 豐田 (Toyota TM), 英特爾 (Intel INTC, Tech30), 戴姆勒 (Daimler), 三星 (Samsung) 及通用 (GM) 都在研究無人駕駛技術. 今年十月, 百威在科羅拉多州用無人駕駛卡車運送啤酒.
線上購物的便利性和低價, 讓我們更傾向到網上採購物品. 零售商店的工作已經由實體店面轉到電子商務的倉庫.
新的工作聽起來還不錯, 但實際上對於工人工作很具威脅性. 根據福特的說法, 倉庫的工作對於機器來說很簡單. 要機器人在亞馬遜配送中心裝箱打包商品, 比起在梅西百貨結帳櫃檯和客戶寒暄簡單很多. 因為實體店面不好控制也不好預期, 但倉庫地環境不是.
那我們可以做什麼 ? 我們可以試著把海外的工廠搬回來, 就如川普所建議. 然而隨著機器人能力越來越強, 工廠的工作會越來越少.
有些人建議政府可以向公民發放固定津貼, 這種概念稱為全民基本收入 (universal basic income).
"世界上最聰明的人, 對於普遍基本收入的共識是, 必須要給" 創意諮詢公司 Lippincott 首席創新長約翰.馬歇爾 (John Marshall) 表示, 他們曾經對客戶所提出基本收入這個議題, 召集專家小組討論過 "如果沒有這個東西, 社會將無法運作."
然而還要確定提供什麼樣的系統 - 才不會把國家變懶散 - 目前還沒答案. 有幾個國家, 包括芬蘭及荷蘭, 正在認真討論這個想法.
福特說 "我不認為這個問題, 就我們目前所知道的情況, 在短期內專注討論就可以找到答案."
2016-11-27
2016-11-20
數據如何導致不平等
http://money.cnn.com/2016/09/06/technology/weapons-of-math-destruction/index.html
不公平的事在美國一直增多並不奇怪, 但我們可能不知到其中部份原因來至於數學.
有本新書 "破壞性數學武器" 凱西.歐尼爾詳細描述數學最後被用來作壞事的所有方法.
由特定性廣告, 保險到教育及治安維持, 歐尼爾關注於演算法及大數據如何只針對窮人, 強化種族主義及放大不公平.
她認為這是 "大規模殺傷性武器", 有三個特點 : 不透明, 可擴展及不平等.
因為性格測驗工作未被錄取 ? 很糟糕 - 演算法說你並不是好的選擇. 被收取較高的貸款利率 ? 因為你所住的地方屬於借款不還的高風險區域. 被判較為苛刻的刑期 ? 事情的真象是 : 你的朋友家人都有犯罪記錄, 所以你有重複犯罪的傾向. (實際真相 : 這些人永遠不會得到這方面的說明及解釋)
歐尼爾書中寫道, 所有要拿來使用的資料都被建成模型分析. 警方分析郵政碼來做成警力佈署, 公司使用信用評等來衡量工作責任, 貸款機構用發薪日來確認信用. 郵政碼還被用來劃分種族, 財富信用評分, 以及分辨能力比較差的移民.
歐尼爾擁有哈佛大學數學博士學位. 曾工作於學術界, 金融危機時任職於對沖基金及一家新創公司負責資料科學. 就在那時, 她的工作和佔領華爾街運動起了連結, 被人們使用數據的方式弄得心灰意冷.
"我很擔心技術模型和活生生的人之間的落差, 以及道德觀點被切割掉" 歐尼爾書中寫道.
他開始寫部落格 - mathbabe.org - 她的失望最後變成 "破壞性數學武器" 這本書.
書最較受人注目的章節是 "累犯模型". 多年以來, 因刑事判決不一致和偏袒少數民族. 所以一些州開始使用累犯模型來當成判決的參考指標. 這個模型會參考一些像是有無前科, 住的地區, 使用藥物酒精的習慣, 之前警務人員的印象, 以及朋友家人的犯罪紀錄.
這些來評分作成判決.
"這是不公平的" 歐尼爾書中寫道. "實際上, 如果檢察官在法院裡試圖利用他親人犯罪紀錄, 或是他住在高犯罪區域, 來說明他也可能因而犯罪, 一位幹練的律師會當場大喊 '反對, 法官大人 !'"
而且使用這種模型, 人們是無法知道是那些因子影響了他或她的量刑 - 當然也絕對不可能從中尋求公平的辯解.
另一個值得考量的是, 近來有一半的美國雇主要求應聘者信用報告, 等同一定要在責任及誠信上有好的評分.
這將 "開始一個危險貧窮的惡性循環" 歐尼爾書中寫道. "如果因為信用記錄不佳, 導致找不到工作, 那這紀錄將變得更糟, 更找不到工作".
她認為, 因為白人黑人家庭貧富差距, 這惡性循環下降曲線因種族不同而不同. 這意味著非裔美國人緩衝帶較小, 他們信用評等下降的斜率較大.
而雇主對於報告數據的信任度更優於面對面對人的判斷 - 且從未質疑這些資料背後的假設.
就理論上來說, 這些模型相當糟糕, 歐尼爾強調 "這些系統的資料就是相互餵來餵去". 教育資料, 就業預估, 債務及不公開, 所有資料都接在一起, 大數據資料使用方式, 使大家更傾向使用這種方式.
"貧苦人可能有不良信貸, 同時住在高犯罪區域, 和其他貧苦人住一起" 她在書中寫道 "一旦 .... 大規模殺傷性武器消化這些數據, 那他的貸款利率將比別人高, 只能念以營利為導向的教育機構. 有事情會有更多警察, 被判的刑期會比別人長."
就是說, 這些大規模殺傷性武器使用這些資料來收取更高利率的抵押, 貸款及保險.
所以你看, 很容易讓人灰心.
然而歐尼爾還是充滿希望, 因為人們開始注意這件事. 一些律師, 社會學家, 統計學家的社群組織正試圖找出資料造成的傷害並要解決它.
他樂觀認為, 像是健康保險可攜與責任法 (HIPAA) 及美國殘疾人法案 (ADA) 將以新方法去保護更多的個人資料, 而像是消費者金融保護局 (CFPB) 及聯邦貿易委員會 (FTC) 這類監管機構將增加他們的監控, 同時標準化資料透明化的需求.
然而還有一項事實, 這些被建立出來的模型還有許多可能性.
試想一下, 如果使用累犯模型來提供監獄犯人輔導及就業訓練的參考. 或在高犯罪郵政碼區域加倍警力巡邏 - 致力於聯繫社區關係而不是因輕微犯罪而去抓人.
或許有注意到這些解決方式是以人為出發, 因為這確實是關鍵. 演算法可以告知, 描繪及補充我們的政策決策. 但要達到不做壞事的結果, 人和資料必須要一起同努力.
"大數據處理的是過去" 歐尼爾書中寫道 "他不會創造未來. 這部分需把道德加進去, 而這件事只有人能完成."
不公平的事在美國一直增多並不奇怪, 但我們可能不知到其中部份原因來至於數學.
有本新書 "破壞性數學武器" 凱西.歐尼爾詳細描述數學最後被用來作壞事的所有方法.
由特定性廣告, 保險到教育及治安維持, 歐尼爾關注於演算法及大數據如何只針對窮人, 強化種族主義及放大不公平.
她認為這是 "大規模殺傷性武器", 有三個特點 : 不透明, 可擴展及不平等.
因為性格測驗工作未被錄取 ? 很糟糕 - 演算法說你並不是好的選擇. 被收取較高的貸款利率 ? 因為你所住的地方屬於借款不還的高風險區域. 被判較為苛刻的刑期 ? 事情的真象是 : 你的朋友家人都有犯罪記錄, 所以你有重複犯罪的傾向. (實際真相 : 這些人永遠不會得到這方面的說明及解釋)
歐尼爾書中寫道, 所有要拿來使用的資料都被建成模型分析. 警方分析郵政碼來做成警力佈署, 公司使用信用評等來衡量工作責任, 貸款機構用發薪日來確認信用. 郵政碼還被用來劃分種族, 財富信用評分, 以及分辨能力比較差的移民.
歐尼爾擁有哈佛大學數學博士學位. 曾工作於學術界, 金融危機時任職於對沖基金及一家新創公司負責資料科學. 就在那時, 她的工作和佔領華爾街運動起了連結, 被人們使用數據的方式弄得心灰意冷.
"我很擔心技術模型和活生生的人之間的落差, 以及道德觀點被切割掉" 歐尼爾書中寫道.
他開始寫部落格 - mathbabe.org - 她的失望最後變成 "破壞性數學武器" 這本書.
書最較受人注目的章節是 "累犯模型". 多年以來, 因刑事判決不一致和偏袒少數民族. 所以一些州開始使用累犯模型來當成判決的參考指標. 這個模型會參考一些像是有無前科, 住的地區, 使用藥物酒精的習慣, 之前警務人員的印象, 以及朋友家人的犯罪紀錄.
這些來評分作成判決.
"這是不公平的" 歐尼爾書中寫道. "實際上, 如果檢察官在法院裡試圖利用他親人犯罪紀錄, 或是他住在高犯罪區域, 來說明他也可能因而犯罪, 一位幹練的律師會當場大喊 '反對, 法官大人 !'"
而且使用這種模型, 人們是無法知道是那些因子影響了他或她的量刑 - 當然也絕對不可能從中尋求公平的辯解.
另一個值得考量的是, 近來有一半的美國雇主要求應聘者信用報告, 等同一定要在責任及誠信上有好的評分.
這將 "開始一個危險貧窮的惡性循環" 歐尼爾書中寫道. "如果因為信用記錄不佳, 導致找不到工作, 那這紀錄將變得更糟, 更找不到工作".
她認為, 因為白人黑人家庭貧富差距, 這惡性循環下降曲線因種族不同而不同. 這意味著非裔美國人緩衝帶較小, 他們信用評等下降的斜率較大.
而雇主對於報告數據的信任度更優於面對面對人的判斷 - 且從未質疑這些資料背後的假設.
就理論上來說, 這些模型相當糟糕, 歐尼爾強調 "這些系統的資料就是相互餵來餵去". 教育資料, 就業預估, 債務及不公開, 所有資料都接在一起, 大數據資料使用方式, 使大家更傾向使用這種方式.
"貧苦人可能有不良信貸, 同時住在高犯罪區域, 和其他貧苦人住一起" 她在書中寫道 "一旦 .... 大規模殺傷性武器消化這些數據, 那他的貸款利率將比別人高, 只能念以營利為導向的教育機構. 有事情會有更多警察, 被判的刑期會比別人長."
就是說, 這些大規模殺傷性武器使用這些資料來收取更高利率的抵押, 貸款及保險.
所以你看, 很容易讓人灰心.
然而歐尼爾還是充滿希望, 因為人們開始注意這件事. 一些律師, 社會學家, 統計學家的社群組織正試圖找出資料造成的傷害並要解決它.
他樂觀認為, 像是健康保險可攜與責任法 (HIPAA) 及美國殘疾人法案 (ADA) 將以新方法去保護更多的個人資料, 而像是消費者金融保護局 (CFPB) 及聯邦貿易委員會 (FTC) 這類監管機構將增加他們的監控, 同時標準化資料透明化的需求.
然而還有一項事實, 這些被建立出來的模型還有許多可能性.
試想一下, 如果使用累犯模型來提供監獄犯人輔導及就業訓練的參考. 或在高犯罪郵政碼區域加倍警力巡邏 - 致力於聯繫社區關係而不是因輕微犯罪而去抓人.
或許有注意到這些解決方式是以人為出發, 因為這確實是關鍵. 演算法可以告知, 描繪及補充我們的政策決策. 但要達到不做壞事的結果, 人和資料必須要一起同努力.
"大數據處理的是過去" 歐尼爾書中寫道 "他不會創造未來. 這部分需把道德加進去, 而這件事只有人能完成."
2016-11-13
免疫系統可以自己殺死癌細胞嗎 ?
原文 : http://edition.cnn.com/2016/10/26/health/immunotherapy-cancer-treatments/index.html
(CNN) 本週在癌症免疫治療上往前跨了一大步.
食品暨藥物管理局批准了一種叫 Keytruda 的免疫治療新藥, 這種藥物能刺激免疫系統, 可用於非小細胞肺癌轉移第一線治療.
就是說這是第一種用來取代化學治療的藥物. Keytruda 是目前唯一核准第一線免疫治療藥物.
所以, 看起來未來癌症治療或許來至於我們自己的免疫系統, 但這是如何作用, 且優缺點是甚麼 ?
"這肯定會成為獨特的治療癌症方式" 西雅圖福瑞德哈金森腫瘤研究中心主任菲利普.格林伯格博士, 在九月於紐約舉行的國際癌症免疫治療會議的一次問答會上表示.
"大家總認為治療癌症只有三種方式 - 放射線, 化療及手術 - 現在很明確有第四種方式出現, 就是免疫治療" 他說. "這種方式有時會單獨使用, 有時會和其它方法綜合使用, 但很少人會質疑這種新方法在未來會成為主流的癌症治療."
關於癌症的免疫治療, 我們來看一下過去, 現在及未來.
一切由貝西開始
根據癌症研究中心的描述, 一八九零年十七歲的伊麗莎白.達西爾 (大家都叫她為貝西), 在火車上手被兩個座椅間隙所夾傷, 留下一塊會痛的區域.
因為這個傷害, 他去紐約找當時二十八歲的醫生威廉.科利博士. 他作了活體檢驗, 希望能在傷口中找到受傷感染所產生的膿. 但他發現令人不安的東西, 骨頭上有一個灰色斑點, 那是一種被稱為癌症的惡性腫瘤.
為了治療癌症, 貝西的手臂被截肢, 但癌症迅速蔓延到她的身體的其餘部分. 她在一八九一年一月過世. 倍受打擊的威廉.科利博士決定將自己的醫療事業終生用於癌症研究.
根據史隆.凱特琳癌症紀念研究中心所述, 威廉.科利博士被稱為 "癌症免疫治療之父".
在他的職業生涯中, 他發現有時候癌症患者受到感染, 病況卻能改善. 這驚人的發現促使他推測, 故意讓癌症患者受感染能協助治療.
為了測試這個想法, 一八九三年威廉.科利博士使用細菌混合物讓癌症患者產生感染. 細菌有時會刺激患者的免疫系統, 不僅免於身體受到感染, 還會攻擊包含腫瘤的其它身體 "外來物". 在一個案例中, 威廉.科利博士對癌症患者注射鏈球菌, 導致患者急性真皮细菌感染, 但患者的腫瘤消失了 - 可能是被免疫系統攻擊.
威廉.科利博士的想法在二十世紀偶而由不同學者所研究, 但直到最近才被大家接受為是癌症治療方法.
"免疫療法在過去十年裡經歷了一場革命, 感覺上還在實驗中 - 對癌症治療方法還有些問題 - 但現在完全轉變, 確實有療效" 菲利普.格林伯格博士說.
一九零八年諾貝爾醫學獎得主德國醫生保羅.埃爾利希博士, 他提出 "免疫系統的監控", 設想可以用免疫系統來抑制腫瘤形成 - 這想法似乎跟隨著威廉.科利博士.
根據癌症研究中心所述, 這個設想到了二十一世紀初被更廣泛的接受. 二零零二年在自然-免疫學雜誌發表了里程碑文章更支持 "免疫系統的監控" 的有效性.
"癌症免疫療法實際上是用自己的免疫系統去識別癌症, 控制癌症並最終治愈癌症" 癌症研究中心執行長歐唐納.托米在上個月紐約會議上說.
"多年來許多人不相信免疫系統真的會在癌症治療中發揮作用" 她說 "但我認為現在整個醫界 (和) 腫瘤學家都同意了".
徹底改變腫瘤學
接受過免疫療法最有名患者之一是前美國總統吉米.卡特, 他患有一種稱為黑色素瘤的致命皮膚癌. 去年他接受手術, 放射線及免疫療法綜合治療後癌症消失.
吉米.卡特使用的是 Keytruda. 它被允許治療黑色素瘤, 非小細胞肺癌, 以及頭部頸部的癌症. 然而它不是目前被批准免疫療法唯一選擇.
史丹佛大學醫學教授暨癌症免疫治療專家克里斯托爾.麥考爾教授說 "過去五年我們可以看到免疫系統治療的進展及成果, 已經開始改變腫瘤學的實際作法".
"不去誇大療效. 身為一個免疫治療師, 只由好的方向看事情, 總會有偏差. 但是我臨床同事就用過類似 '革命' 這種字眼" 她說 "當我聽到他們這麼說, 我想 '哇 ! 這真是一個改變我們如何看待癌症治療的典範'".
免疫療法有多種方法 - 疫苗, 抗體及藥物 - 可透過注射, 藥丸膠囊, 局部軟膏乳膏, 或是導管.
二零一零年美國食品藥品管理局批准第一個用於癌症治療的疫苗, 稱作 sipuleucel-T 或是 Provenge. 它會刺激前列腺癌細胞的免疫系統反應, 在臨床實驗中發現, 可增加某種類型前列腺癌患者四個月的存活時間.
另一種治療疫苗叫做 T-VEC 或 Imlygic, 二零一五年獲美國食品藥品管理局批准, 用於治療轉移性黑色素瘤.
一些治療抗體也已被批准. 抗體, 血液蛋白, 可以在實驗室中生產, 在免疫系統中發揮關鍵性作用, 協助免疫系統攻擊癌細胞.
美國食品藥品管理局批准了幾種抗體, 包括治療某種類型乳腺癌的 Kadcyla, 治療霍奇金淋巴瘤及一種非霍奇金 T-細胞淋巴瘤的 Adcetris, 及非霍奇金 B 細胞淋巴瘤的 Zevalin.
美國食品藥品管理局也批准了幾種用於抑製免疫檢查點的免疫治療藥物. 這些藥物可以削減癌細胞對於免疫系統的危害.
吉米.卡特使用的 Keytruda, 就是一種抑製免疫檢查點的藥物. 其它這類藥物如治療霍奇金淋巴瘤, 晚期黑色素瘤, 腎癌和晚期肺癌的 Opdivo. Tecentriq 用於治療膀胱癌, Yervoy 用於晚期黑色素瘤.
此外, 還有許多免疫療法在臨床實驗, 例如 CAR T 細胞療法. 這種邊緣切除療法包含取出患者免疫系統中的 T 細胞, 在實驗室以基因工程方式處理這些細胞上的癌細胞, 再把處理過的基因工程細胞注射回患者身上. 這種療法正在測試治白血病和淋巴瘤.
"T 細胞療法, 這種細胞治療很令人興奮, 我們稱為合成生物學這領域, 我們可以添加一些基因到細胞裡, 改變它們要作的事, 它們的行為, 它們的功能及它們可識別的癌細胞" 菲利普.格林伯格博士說.
他補充說明, 有些使用基因工程細胞療法可能會在二零一七年前獲得批准.
根據福瑞德哈金森腫瘤研究中心所述, 免疫療法新藥的高價在這領域也頗為大家所關注. 例如一些被建議的免疫檢查點抑制劑治療估計每位患者需要花費一百萬美金.
隨著新藥持續被批准, 許多科學家警告醫生和病患, 要作好潛在嚴重副作用和療法缺陷的準備.
這種刺激免疫系統療法可能會引起皮膚反應, 流感症狀, 心悸, 腹瀉和感染的風險. 新的癌症免疫治療藥物在一些患者甚至會引起關節炎.
有三名病患在朱諾醫療公司測試淋巴細胞白血病免疫治療有效性時, 死於腦水腫及腦腫脹, 臨床試驗因而被中止.
菲利普.格林伯格博士就是朱諾醫療公司的科學共同創始人.
然而, "免疫療法及其相關醫學的優點是它非常精確, 可以只殺死腫瘤組織並避開正常組織, 所以可以這麼說, 免疫療法毒性比較低 (比起其它治療方式). 有些患者可以使用幾乎沒有副作用的免疫檢查點抑制劑" 克里斯托爾.麥考爾教授說 "這在化療上是決定不會發生. 化療總是會有副作用."
"但就如你所知, 實際上沒有甚麼事情是完美的, 就我們所知道的還是會有副作用, 大概比嚴重或流行性感冒輕微些."
隨著免疫療法發展成癌症治療的一種選項, 專家對即將出現的挑戰採取務實的態度.
免疫療法的挑戰
專家說他們想要更深入了解, 為何有些病患對於免疫療法的療效不同於其他人, 為何有些治療會有效, 有些症狀會復發.
"這整個問題就是, 有些人治療, 看起來有效, 然後就沒有進展. 一段時間之後可能症狀復發或有改善. 這段時間發生甚麼事 ? 我們如何掌握 ?" 菲利普.格林伯格博士說.
"這個重要問題就必需使用科學方法來處理 : 是否免疫系統反應期間, 腫瘤有某種方式可以關閉它 ? 如果是這種情況, 我們就必需想出一種方法, 可以再次觸發免疫系統" 他說 "或不是這樣, 而是在免疫系統反應期間, 有些變化產生, 導致腫瘤不再被免疫系統所識別, 讓腫瘤能繼續成長 ? 如果是這種狀況, 我們就必需建立一些免疫療法的後續療程來解決這個問題."
所以研究人員不僅要深入了解免疫系統, 還要知道癌症腫瘤的行為模式 - 這並不是簡單的任務.
"如果大家感覺這並不難, 這將是很大的錯誤. 我認為我的實驗室要花上十幾年, 才能找到操縱免疫系統及它的反應的方法" 菲利普.格林伯格博士說.
"一些病患預期有些事情會在一夜之間有所改變, 並立即用於治療上. 這還需要相當長的一段時間" 他說 "但我確信免疫療法將會是非常有用. 只是現在, 我們所能作的還是有限."
(CNN) 本週在癌症免疫治療上往前跨了一大步.
食品暨藥物管理局批准了一種叫 Keytruda 的免疫治療新藥, 這種藥物能刺激免疫系統, 可用於非小細胞肺癌轉移第一線治療.
就是說這是第一種用來取代化學治療的藥物. Keytruda 是目前唯一核准第一線免疫治療藥物.
所以, 看起來未來癌症治療或許來至於我們自己的免疫系統, 但這是如何作用, 且優缺點是甚麼 ?
"這肯定會成為獨特的治療癌症方式" 西雅圖福瑞德哈金森腫瘤研究中心主任菲利普.格林伯格博士, 在九月於紐約舉行的國際癌症免疫治療會議的一次問答會上表示.
"大家總認為治療癌症只有三種方式 - 放射線, 化療及手術 - 現在很明確有第四種方式出現, 就是免疫治療" 他說. "這種方式有時會單獨使用, 有時會和其它方法綜合使用, 但很少人會質疑這種新方法在未來會成為主流的癌症治療."
關於癌症的免疫治療, 我們來看一下過去, 現在及未來.
一切由貝西開始
根據癌症研究中心的描述, 一八九零年十七歲的伊麗莎白.達西爾 (大家都叫她為貝西), 在火車上手被兩個座椅間隙所夾傷, 留下一塊會痛的區域.
因為這個傷害, 他去紐約找當時二十八歲的醫生威廉.科利博士. 他作了活體檢驗, 希望能在傷口中找到受傷感染所產生的膿. 但他發現令人不安的東西, 骨頭上有一個灰色斑點, 那是一種被稱為癌症的惡性腫瘤.
為了治療癌症, 貝西的手臂被截肢, 但癌症迅速蔓延到她的身體的其餘部分. 她在一八九一年一月過世. 倍受打擊的威廉.科利博士決定將自己的醫療事業終生用於癌症研究.
根據史隆.凱特琳癌症紀念研究中心所述, 威廉.科利博士被稱為 "癌症免疫治療之父".
在他的職業生涯中, 他發現有時候癌症患者受到感染, 病況卻能改善. 這驚人的發現促使他推測, 故意讓癌症患者受感染能協助治療.
為了測試這個想法, 一八九三年威廉.科利博士使用細菌混合物讓癌症患者產生感染. 細菌有時會刺激患者的免疫系統, 不僅免於身體受到感染, 還會攻擊包含腫瘤的其它身體 "外來物". 在一個案例中, 威廉.科利博士對癌症患者注射鏈球菌, 導致患者急性真皮细菌感染, 但患者的腫瘤消失了 - 可能是被免疫系統攻擊.
威廉.科利博士的想法在二十世紀偶而由不同學者所研究, 但直到最近才被大家接受為是癌症治療方法.
"免疫療法在過去十年裡經歷了一場革命, 感覺上還在實驗中 - 對癌症治療方法還有些問題 - 但現在完全轉變, 確實有療效" 菲利普.格林伯格博士說.
一九零八年諾貝爾醫學獎得主德國醫生保羅.埃爾利希博士, 他提出 "免疫系統的監控", 設想可以用免疫系統來抑制腫瘤形成 - 這想法似乎跟隨著威廉.科利博士.
根據癌症研究中心所述, 這個設想到了二十一世紀初被更廣泛的接受. 二零零二年在自然-免疫學雜誌發表了里程碑文章更支持 "免疫系統的監控" 的有效性.
"癌症免疫療法實際上是用自己的免疫系統去識別癌症, 控制癌症並最終治愈癌症" 癌症研究中心執行長歐唐納.托米在上個月紐約會議上說.
"多年來許多人不相信免疫系統真的會在癌症治療中發揮作用" 她說 "但我認為現在整個醫界 (和) 腫瘤學家都同意了".
徹底改變腫瘤學
接受過免疫療法最有名患者之一是前美國總統吉米.卡特, 他患有一種稱為黑色素瘤的致命皮膚癌. 去年他接受手術, 放射線及免疫療法綜合治療後癌症消失.
吉米.卡特使用的是 Keytruda. 它被允許治療黑色素瘤, 非小細胞肺癌, 以及頭部頸部的癌症. 然而它不是目前被批准免疫療法唯一選擇.
史丹佛大學醫學教授暨癌症免疫治療專家克里斯托爾.麥考爾教授說 "過去五年我們可以看到免疫系統治療的進展及成果, 已經開始改變腫瘤學的實際作法".
"不去誇大療效. 身為一個免疫治療師, 只由好的方向看事情, 總會有偏差. 但是我臨床同事就用過類似 '革命' 這種字眼" 她說 "當我聽到他們這麼說, 我想 '哇 ! 這真是一個改變我們如何看待癌症治療的典範'".
免疫療法有多種方法 - 疫苗, 抗體及藥物 - 可透過注射, 藥丸膠囊, 局部軟膏乳膏, 或是導管.
二零一零年美國食品藥品管理局批准第一個用於癌症治療的疫苗, 稱作 sipuleucel-T 或是 Provenge. 它會刺激前列腺癌細胞的免疫系統反應, 在臨床實驗中發現, 可增加某種類型前列腺癌患者四個月的存活時間.
另一種治療疫苗叫做 T-VEC 或 Imlygic, 二零一五年獲美國食品藥品管理局批准, 用於治療轉移性黑色素瘤.
一些治療抗體也已被批准. 抗體, 血液蛋白, 可以在實驗室中生產, 在免疫系統中發揮關鍵性作用, 協助免疫系統攻擊癌細胞.
美國食品藥品管理局批准了幾種抗體, 包括治療某種類型乳腺癌的 Kadcyla, 治療霍奇金淋巴瘤及一種非霍奇金 T-細胞淋巴瘤的 Adcetris, 及非霍奇金 B 細胞淋巴瘤的 Zevalin.
美國食品藥品管理局也批准了幾種用於抑製免疫檢查點的免疫治療藥物. 這些藥物可以削減癌細胞對於免疫系統的危害.
吉米.卡特使用的 Keytruda, 就是一種抑製免疫檢查點的藥物. 其它這類藥物如治療霍奇金淋巴瘤, 晚期黑色素瘤, 腎癌和晚期肺癌的 Opdivo. Tecentriq 用於治療膀胱癌, Yervoy 用於晚期黑色素瘤.
此外, 還有許多免疫療法在臨床實驗, 例如 CAR T 細胞療法. 這種邊緣切除療法包含取出患者免疫系統中的 T 細胞, 在實驗室以基因工程方式處理這些細胞上的癌細胞, 再把處理過的基因工程細胞注射回患者身上. 這種療法正在測試治白血病和淋巴瘤.
"T 細胞療法, 這種細胞治療很令人興奮, 我們稱為合成生物學這領域, 我們可以添加一些基因到細胞裡, 改變它們要作的事, 它們的行為, 它們的功能及它們可識別的癌細胞" 菲利普.格林伯格博士說.
他補充說明, 有些使用基因工程細胞療法可能會在二零一七年前獲得批准.
根據福瑞德哈金森腫瘤研究中心所述, 免疫療法新藥的高價在這領域也頗為大家所關注. 例如一些被建議的免疫檢查點抑制劑治療估計每位患者需要花費一百萬美金.
隨著新藥持續被批准, 許多科學家警告醫生和病患, 要作好潛在嚴重副作用和療法缺陷的準備.
這種刺激免疫系統療法可能會引起皮膚反應, 流感症狀, 心悸, 腹瀉和感染的風險. 新的癌症免疫治療藥物在一些患者甚至會引起關節炎.
有三名病患在朱諾醫療公司測試淋巴細胞白血病免疫治療有效性時, 死於腦水腫及腦腫脹, 臨床試驗因而被中止.
菲利普.格林伯格博士就是朱諾醫療公司的科學共同創始人.
然而, "免疫療法及其相關醫學的優點是它非常精確, 可以只殺死腫瘤組織並避開正常組織, 所以可以這麼說, 免疫療法毒性比較低 (比起其它治療方式). 有些患者可以使用幾乎沒有副作用的免疫檢查點抑制劑" 克里斯托爾.麥考爾教授說 "這在化療上是決定不會發生. 化療總是會有副作用."
"但就如你所知, 實際上沒有甚麼事情是完美的, 就我們所知道的還是會有副作用, 大概比嚴重或流行性感冒輕微些."
隨著免疫療法發展成癌症治療的一種選項, 專家對即將出現的挑戰採取務實的態度.
免疫療法的挑戰
專家說他們想要更深入了解, 為何有些病患對於免疫療法的療效不同於其他人, 為何有些治療會有效, 有些症狀會復發.
"這整個問題就是, 有些人治療, 看起來有效, 然後就沒有進展. 一段時間之後可能症狀復發或有改善. 這段時間發生甚麼事 ? 我們如何掌握 ?" 菲利普.格林伯格博士說.
"這個重要問題就必需使用科學方法來處理 : 是否免疫系統反應期間, 腫瘤有某種方式可以關閉它 ? 如果是這種情況, 我們就必需想出一種方法, 可以再次觸發免疫系統" 他說 "或不是這樣, 而是在免疫系統反應期間, 有些變化產生, 導致腫瘤不再被免疫系統所識別, 讓腫瘤能繼續成長 ? 如果是這種狀況, 我們就必需建立一些免疫療法的後續療程來解決這個問題."
所以研究人員不僅要深入了解免疫系統, 還要知道癌症腫瘤的行為模式 - 這並不是簡單的任務.
"如果大家感覺這並不難, 這將是很大的錯誤. 我認為我的實驗室要花上十幾年, 才能找到操縱免疫系統及它的反應的方法" 菲利普.格林伯格博士說.
"一些病患預期有些事情會在一夜之間有所改變, 並立即用於治療上. 這還需要相當長的一段時間" 他說 "但我確信免疫療法將會是非常有用. 只是現在, 我們所能作的還是有限."
2016-11-06
協助中國人不要取 Furry 這種怪名
原文 : http://money.cnn.com/2016/05/24/smallbusiness/china-english-names/index.html?iid=INTL_SPC
有些中國人會為自己選一些很奇特的英文名字, 通常他們沒有意識到會引來別人的嘲笑和困惑的眼光.
美國企業家 Lindsay Jernigan 想透過她的網站來改變這種情況, BestEnglishName.com. 只要一百四十八塊人民幣 (二十二美金), 她會幫中國人選一個適當的英文名字.
這位二十六歲的年青人想法來至於她在上海地產開發商工作經驗, 在這裡她同事取的的英文名字像是 Apple(蘋果), Boat(小船) 及 Olilia(可能是拼錯的 olivia 奧利維亞).
"我發現西方人士會立刻忽視他們, 不把他們當成一般人 - 聰明或是有能力" 她說 "他們會被視為卡通人物, 並把這名字當標籤貼在他們身上".
Jernigan 調查發現, 很少有尋找合適英文名字這方面資源, 雖然傳統中國人認為名字很重要, 對運氣有重要影響.
她離職後開始展開命名服務. 中國是世界第二大經濟體, 賭的就是和西方世界越來越多, 越來越重要的商業連繫.
有位客戶 Shan Hongjun, 因他發現一些國外同事對於他名字發音有困難而來尋求協助.
Shan, 三十歲, 在中國技術相關公司工作, 想找一個中國人外國人發音都沒問題的英文名字, 讓他在國外工作或旅行自我介紹比較容易些.
最後, 在 Harrison(哈里森) 和 Carson(卡爾森) 二選一. "我認為 Carson 聽起來像是 '汽車之子', 有點好笑" 他說 "所以我選擇 Harrison(哈里森), 因為有 '哈里之子' 的含意, 我想每個人都知到哈利.波特".
最近剛由大學畢業的 Yu Jiatong 持續加強她的英文能力, 希望找到國外就學就業機會. 她覺得一個好英文名字能增加選擇機會. 在諮詢 BestEnglishName.com 她選了 "Alyssa", 因為她覺得這名字獨特又難忘.
自從去年推出後, 已經有超過一千人經由 Jernigan 一對一諮詢尋找名字. 有其他四萬多人支付少許費用, 由線上所填資料取得建議名字.
客戶包括希望到國外唸書的學生, 要到美國生產以便幫小孩取得美國公民身份的父母, 甚至有協助過整個家庭.
但在兩種文化語言之間要得到正確的名字並不容易.
例如, "Sadie" 就被認為不好. 這在英文是很好的名字, 但中國人常向 Jernigan 表示無法接受, 因為其中包含 "死" 的音. (這和中國人的習俗有關: 中文中聽起來像 "死" 的音, 如數字的四, 都被認為會招來惡運. 許多建築都會避掉四, 十二, 二十四的樓層).
許多其他中國人喜歡他們奇特的名字並不想去改動.
香港一位藝術音樂現場經理陳燕冰取名 Ice Chen, 直接翻譯她的中文名字. 她的名字富含詩意, 包含冰和燕子.
她希望這名字可以補上她所不足, "太多陽光, 也許冰可以讓我冷靜些!"
有些中國人會為自己選一些很奇特的英文名字, 通常他們沒有意識到會引來別人的嘲笑和困惑的眼光.
美國企業家 Lindsay Jernigan 想透過她的網站來改變這種情況, BestEnglishName.com. 只要一百四十八塊人民幣 (二十二美金), 她會幫中國人選一個適當的英文名字.
這位二十六歲的年青人想法來至於她在上海地產開發商工作經驗, 在這裡她同事取的的英文名字像是 Apple(蘋果), Boat(小船) 及 Olilia(可能是拼錯的 olivia 奧利維亞).
"我發現西方人士會立刻忽視他們, 不把他們當成一般人 - 聰明或是有能力" 她說 "他們會被視為卡通人物, 並把這名字當標籤貼在他們身上".
Jernigan 調查發現, 很少有尋找合適英文名字這方面資源, 雖然傳統中國人認為名字很重要, 對運氣有重要影響.
她離職後開始展開命名服務. 中國是世界第二大經濟體, 賭的就是和西方世界越來越多, 越來越重要的商業連繫.
有位客戶 Shan Hongjun, 因他發現一些國外同事對於他名字發音有困難而來尋求協助.
Shan, 三十歲, 在中國技術相關公司工作, 想找一個中國人外國人發音都沒問題的英文名字, 讓他在國外工作或旅行自我介紹比較容易些.
最後, 在 Harrison(哈里森) 和 Carson(卡爾森) 二選一. "我認為 Carson 聽起來像是 '汽車之子', 有點好笑" 他說 "所以我選擇 Harrison(哈里森), 因為有 '哈里之子' 的含意, 我想每個人都知到哈利.波特".
最近剛由大學畢業的 Yu Jiatong 持續加強她的英文能力, 希望找到國外就學就業機會. 她覺得一個好英文名字能增加選擇機會. 在諮詢 BestEnglishName.com 她選了 "Alyssa", 因為她覺得這名字獨特又難忘.
自從去年推出後, 已經有超過一千人經由 Jernigan 一對一諮詢尋找名字. 有其他四萬多人支付少許費用, 由線上所填資料取得建議名字.
客戶包括希望到國外唸書的學生, 要到美國生產以便幫小孩取得美國公民身份的父母, 甚至有協助過整個家庭.
但在兩種文化語言之間要得到正確的名字並不容易.
例如, "Sadie" 就被認為不好. 這在英文是很好的名字, 但中國人常向 Jernigan 表示無法接受, 因為其中包含 "死" 的音. (這和中國人的習俗有關: 中文中聽起來像 "死" 的音, 如數字的四, 都被認為會招來惡運. 許多建築都會避掉四, 十二, 二十四的樓層).
許多其他中國人喜歡他們奇特的名字並不想去改動.
香港一位藝術音樂現場經理陳燕冰取名 Ice Chen, 直接翻譯她的中文名字. 她的名字富含詩意, 包含冰和燕子.
她希望這名字可以補上她所不足, "太多陽光, 也許冰可以讓我冷靜些!"
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